التسجيل في مركز عالم الطفل السعيد

نموذج التسجيل في مركز عالم الطفل السعيد
البيانات الشخصية للطفل
اسم الطفل الرباعي :
الهوية الوطنية
الجنس
تاريخ الميلاد
البطاقة الصحية للطفل :
هل يعاني الطفل / الطفلة من أي مشكلة صحية أو مرض مزمن ؟ يرجى ذكرها إن وجدت
هل يعاني الطفل / الطفلة من أي حساسية دواء / أطعمة / نباتات ؟ يرجى ذكرها إن وجدت
هل الطفل / الطفلة تستخدم أدوية او علاجات بشكل متواصل أو عند حدوث أزمة صحية ؟ يرجى ذكرها إن وجدت
هل يعاني الطفل / الطفلة من أي مشاكل نفسية أو سلوكية؟ يرجى ذكرها إن وجدت
هل سبق أن أجريت للطفل / الطفلة عمليات جراحية؟ ما هي إن وجدت؟
بيانات ولي الأمر والأم
اسم ولي الأمر :
صلة القرابة :
الهاتف المحمول ( ولي الأمر ) :
مهنة ولي الأمر :
اسم ومقر جهة العمل :
اسم الأم :
الهاتف المحمول ( الأم ) :
مهنة الأم
اسم ومقر جهة العمل / الدراسة : ( للموظفات والطالبات إلزامي )
بيانات العنوان الوطني
مكان السكن :
رقم المبنى
الرمز البريدي
الرقم الإضافي
أرقام الطوارىء
أسم شخص يمكن الأتصال به في حال الطوارىء (1)
صلة القرابة :
الهاتف المحمول
أسم شخص يمكن الأتصال به في حال الطوارىء (2)
صلة القرابة :
الهاتف المحمول